腹膜透析是利用人体自身的腹膜作为半透膜，通过向腹腔内灌入透析液，清除体内多余的水分、毒素及代谢废物等，以达到净化血液、纠正内环境紊乱的目的，自动化腹膜透析（Automated Peritoneal Dialysis，APD）是腹膜透析的一种模式，它借助机器来完成大部分的透析操作过程，为患者提供了更加便捷、高效的透析方式,下面就详细介绍一下自动化腹膜透析的具体操作流程🧐
准备工作
- 患者评估
- 在开始自动化腹膜透析之前，医生会对患者进行全面评估，包括患者的身体状况、残余肾功能、透析充分性需求等，通过评估确定患者是否适合进行自动化腹膜透析,并制定个性化的透析方案。
- 评估患者的尿量，如果尿量较多，可能在透析方案中对超滤脱水的需求相对较低；而如果尿量很少,则需要更加强调透析液的超滤功能来清除体内多余水分。
- 设备准备
- 自动化腹膜透析机：选择性能可靠、操作简便的自动化腹膜透析机，目前市场上有多种品牌和型号可供选择，不同品牌的机器在功能和操作界面上可能会有所差异,但基本原理是相似的。
- 透析液：透析液的成分和浓度需要根据患者的具体情况进行选择和调整，透析液一般由葡萄糖、电解质、缓冲剂等组成，不同浓度的葡萄糖透析液可以调节超滤量，4.25%葡萄糖透析液比1.5%葡萄糖透析液超滤能力更强。
- 连接管路及外接短管：将透析液管路按照机器的说明正确连接到自动化腹膜透析机上，并安装好外接短管，外接短管是连接患者腹腔与透析机的重要部件，通常需要定期更换,以降低感染风险。
- 其他物品：准备好碘伏、无菌纱布、胶布等消毒用品,以及用于固定管路的夹子等。
- 术前准备
- 患者需要进行全面的身体检查，包括血常规、凝血功能、肝肾功能、传染病筛查等,以评估手术耐受性。
- 手术前需要对患者腹部进行备皮，清洁腹部皮肤,减少感染机会。
- 患者需要签署手术知情同意书,了解手术的风险和注意事项。
- 手术过程
- 一般在局部麻醉下进行置管手术，医生会在患者腹部合适的位置做一个小切口,然后将腹膜透析导管插入腹腔。
- 导管的位置需要准确放置，通常是将导管末端置于膀胱直肠窝（男性）或子宫直肠窝（女性），以确保透析液能够充分与腹膜接触,达到良好的透析效果。
- 手术结束后，需要对切口进行缝合和妥善包扎，并对导管进行妥善固定,防止导管移位或脱出。
- 环境准备
- 选择一个相对清洁、安静、干燥且便于操作的空间作为自动化腹膜透析的操作区域,可以是卧室的一角或专门的透析房间。
- 保持操作区域的清洁卫生，定期进行擦拭消毒,减少细菌等微生物的滋生。
- 患者培训
- 在开始居家自动化腹膜透析之前，患者需要接受专业的培训，包括透析机的操作、管路连接、消毒技术、并发症的识别与处理等。
- 培训一般由专业的腹膜透析护士进行，通过现场演示、模拟操作、观看视频等方式,让患者和家属熟练掌握自动化腹膜透析的各个环节。
- 护士会详细讲解如何正确连接透析液管路和外接短管，强调操作过程中的无菌原则，以及如何避免管路扭曲、折叠等情况，患者需要在培训后进行多次模拟操作练习，直到能够熟练、准确地完成整个透析流程。
- 连接管路
- 在每次透析前，首先要确保环境清洁,患者洗手并戴口罩。
- 打开透析液包装，将透析液管路与外接短管进行连接，连接过程中要严格遵守无菌操作原则,避免污染。
- 连接好后，用碘伏消毒外接短管的接头部位,然后用无菌纱布覆盖。
- 开机自检
- 打开自动化腹膜透析机电源，机器会自动进行自检程序，检查机器的各项参数是否正常，如温度、压力、流量等。
- 如果自检过程中出现异常提示，需要及时查找原因并解决问题,确保机器能够正常运行。
- 设置透析参数
- 根据医生制定的透析方案，在机器上设置透析液的灌入量、停留时间、交换次数、葡萄糖浓度等参数。
- 如果患者需要清除较多水分，可能会适当增加高浓度葡萄糖透析液的交换次数和灌入量；而对于毒素清除需求较高的患者,可能会调整透析液的停留时间等参数。
- 首次灌入
- 启动透析程序，机器开始将设定好的透析液灌入腹腔，在灌入过程中,患者可能会感觉到腹部逐渐胀满。
- 此时要注意观察机器的运行情况和患者的反应，如果出现腹痛、腹胀加剧或管路堵塞等异常情况,应立即暂停操作并查找原因。
- 透析液停留
- 透析液灌入腹腔后，会在腹腔内停留一段时间，一般为30 - 60分钟不等,具体时间根据透析方案设定。
- 在透析液停留期间，患者可以进行一些日常活动，但要避免剧烈运动，防止管路移位,要注意观察腹部有无不适症状。
- 引流
- 透析液停留时间结束后，机器会启动引流程序，将腹腔内的透析液引出，引流过程中，患者应保持舒适的++，避免压迫管路,以确保透析液能够顺利引出。
- 观察引流液的颜色、性状和量，如果引流液出现浑浊、血性或引流量明显减少等异常情况,需要及时记录并告知医生。
- 多次循环
- 按照设定的透析参数，重复灌入、停留、引流的过程，完成整个透析治疗，一般自动化腹膜透析的治疗过程会进行4 - 6次循环。
- 在每次循环过程中，都要密切观察机器运行情况和患者反应,确保透析过程的安全和有效。
- 结束透析
- 透析治疗完成后，机器会自动停止运行，先关闭机器电源,然后分离透析液管路与外接短管。
- 再次用碘伏消毒外接短管接头部位，并用无菌纱布包扎，妥善保存剩余的透析液和管路,按照规定进行处理。
- 感染防控
- 严格遵守无菌操作原则是预防感染的关键，在连接管路、消毒等操作过程中，要确保手部清洁,使用无菌物品。
- 定期更换外接短管和透析液管路，一般外接短管每3 - 6个月更换一次,具体时间根据产品说明书和医生建议而定。
- 注意保持腹部皮肤的清洁干燥，避免盆浴，可采用擦浴的方式清洁身体,防止污水污染腹腔。
- 管路维护
- 避免管路扭曲、折叠和受压，保持管路通畅，在日常活动中，要注意保护好管路,防止其受到外力拉扯或损坏。
- 定期检查管路的连接部位是否牢固,如有松动应及时重新连接并固定。
- 饮食与水分管理
- 患者需要遵循低盐、低脂、优质蛋白饮食原则，控制水分摄入，根据每日尿量和超滤情况,合理调整饮水量。
- 如果患者尿量较少且超滤效果不佳，可能需要严格限制水分摄入,以避免体内水分过多积聚导致水肿等并发症。
- 定期复查
- 患者需要定期到医院进行复查，包括血常规、肾功能、电解质、腹膜平衡试验等检查。
- 通过复查结果，医生可以评估患者的透析充分性和身体状况，及时调整透析方案,确保治疗效果。
置管手术
居家准备
自动化腹膜透析操作流程
注意事项
自动化腹膜透析为患者提供了一种相对方便、舒适的透析方式，能够提高患者的生活质量，但患者和家属需要认真学习并严格按照操作流程进行透析治疗，注意各项注意事项，以确保透析治疗的顺利进行和自身健康💪。
